Berita

Putusan: Perusahaan asuransi kesehatan tidak boleh meninggalkan pasien demensia


LSG Stuttgart memberikan rehabilitasi medisnya

Perusahaan asuransi kesehatan tidak boleh hanya menyerahkan pasien demensia. "Bahkan dengan demensia lanjut, keberadaan kemampuan rehabilitasi dan prognosis positif untuk tindakan rehabilitasi rawat inap tidak dapat dikesampingkan," menekankan Pengadilan Sosial Negara (LSG) Baden-Württemberg di Stuttgart dalam penilaian yang baru-baru ini diterbitkan pada 17 Juli 2018 (nomor file: L 11 KR 1154/18). Itu diberikan penggantian wanita berusia 78 tahun untuk rehabilitasi empat minggu.

Wanita itu menderita Alzheimer sejak 2013. Para ahli saraf yang merawatnya didukung dan diterapkan untuk rehabilitasi rawat inap pada tahun 2016 di pusat terapi yang secara khusus ditujukan untuk pasien Alzheimer. Ada demensia ringan sampai sedang dari tipe Alzheimer. Dengan perawatan rawat inap, perjalanan penyakit mungkin dapat dipengaruhi secara positif. Dokter menyebut aktivasi fisik dan mental dan "bantuan untuk swadaya parsial" sebagai tujuan rehabilitasi.

Layanan medis dari asuransi kesehatan (MDK) yang diaktifkan oleh perusahaan asuransi kesehatan memiliki pendapat yang berbeda. Wanita itu tidak dapat melakukan tindakan rehabilitasi dan karenanya tidak ada prognosis positif. MDK tidak membahas gambaran klinis spesifik dan tujuan yang dinyatakan oleh para dokter.

Berdasarkan laporan MDK, perusahaan asuransi kesehatan menolak untuk menutupi biaya kelebihan € 5.600.

Tapi pendapat ahli itu terlalu umum dan karena itu penolakan itu ilegal, menurut penilaian LSG Stuttgart. Pernyataan MDK adalah "spekulatif" bahwa MDK belum menilai jenis dan tingkat keparahan penyakit. MDK bahkan belum memeriksa tujuan pengobatan yang dikutip oleh para dokter, yang seharusnya menjadi fokus utama di sini.

"Hak untuk rehabilitasi membutuhkan perawatan, kemampuan rehabilitasi dan prognosis rehabilitasi positif", jelas hakim Stuttgart. "Ketiga persyaratan itu dipenuhi." Ini hasil dari pernyataan yang dibuat oleh ahli saraf yang merawat di muka.

Fakta bahwa penilaian ini benar kemudian dikonfirmasi oleh laporan pelepasan pusat terapi. Setelah itu, wanita itu menjadi lebih komunikatif dan akrab dengan orang lain, dan suasana hatinya secara umum juga membaik. Keterampilan dan ketahanan motoriknya juga meningkat, sehingga ia bisa berjalan lebih dari tiga kilometer dengan alat bantu jalan. mwo / fle

Penulis dan sumber informasi


Video: Perlukah Asuransi Jiwa, Kesehatan u0026 Penyakit Kritis #06 (Oktober 2020).