Pengobatan holistik

Imunoterapi - efek dan aplikasi


Pendekatan baru untuk kanker, alergi dan penyakit lainnya

Itu Imunoterapi adalah pendekatan yang relatif baru untuk pengobatan berdasarkan aktivasi yang ditargetkan dari sistem kekebalan tubuh. Misalnya, sel kanker harus diperjuangkan dengan dukungan pertahanan tubuh sendiri. Profesor Dr. med. Dirk Schadendorf, Direktur Klinik untuk Dermatologi, Venereologi dan Alergologi di Rumah Sakit Universitas Essen dan Direktur Pusat Tumor Jerman Barat (WTZ) menjawab pertanyaan paling penting tentang imunoterapi.

Bagaimana cara kerja pengobatan dengan bantuan antibodi?

Mengaktifkan sistem kekebalan terhadap sel kanker telah menjanjikan selama bertahun-tahun. Apa yang disebut "pos pemeriksaan inhibitor" memastikan bahwa sel-sel kekebalan tubuh sendiri melawan kanker. Obat-obatan tidak menyerang sel-sel kanker itu sendiri, tetapi campur tangan dalam kontrol respon imun, yang disebut pos pemeriksaan. Sejumlah penelitian sekarang menunjukkan betapa berhasilnya sistem kekebalan tubuh melawan sel kanker begitu tuas shift kanan digerakkan oleh antibodi khusus dari laboratorium: tumor mematikan menyusut dengan cepat, beberapa menghilang sepenuhnya. Pasien dengan kanker stadium lanjut dan prognosis buruk bertahan lebih lama dibandingkan dengan terapi lain.

Jenis kanker yang sulit diobati menjadi rentan terhadap imunoterapi: ahli onkologi saat ini melihat keberhasilan terbesar dengan kanker kulit hitam dan kanker paru-paru. Terutama pada melanoma ganas, imunoterapi adalah pilar perawatan perintis, karena kanker jenis ini hampir kebal terhadap agen kemoterapi. Kanker tidak bisa lagi bersembunyi dari sel-sel kekebalan tubuh. Sementara kemoterapi menyerang tumor secara langsung dengan racun sel, antibodi mengaktifkan sel pertahanan sistem kekebalan tubuh. Anda tidak lagi bisa dibodohi oleh kanker. Keuntungannya: sistem kekebalan tubuh Anda dapat mengenali perubahan spesifik tumor dengan sangat baik. Misalnya, imunoterapi tidak hanya merespons dengan baik terhadap kanker kulit hitam, tetapi juga terhadap penyakit tumor lain yang dipicu oleh apa yang disebut karsinogen, yaitu zat atau radiasi penyebab kanker seperti konsumsi alkohol dan rokok atau sinar UV. Ini termasuk, misalnya, tumor paru-paru, kandung kemih atau ginjal dan di daerah kepala dan leher. Bahkan dengan kanker jenis ini, pengaruh luar merusak bahan genetik dalam sel dan menyebabkan perkembangan tumor.

Apa yang membedakan imunoterapi dari pendekatan pengobatan sebelumnya?

Imunoterapi menunjukkan keberhasilan pengobatan yang baik untuk kanker kulit hitam: Pada 2012, obat imunoterapi pertama di Eropa disetujui untuk jenis kanker ini. Selanjutnya disebut "inhibitor pos pemeriksaan" diikuti pada tahun 2015. Dengan demikian, imunoterapi untuk berbagai kanker menjadi semakin penting. Bentuk terapi terus memainkan peran perintis dalam pengobatan kanker kulit hitam. Karena obat baru memungkinkan untuk pertama kalinya bahwa hingga 50 persen dari mereka yang terkena merespon terapi melanoma ganas. Ini memiliki dampak dramatis pada tingkat kelangsungan hidup rata-rata. Hanya sepuluh tahun yang lalu, hanya di bawah setiap 20 pasien bertahan lima tahun berikutnya dan lebih lama segera setelah kanker kulit hitam telah menyebar. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 40 hingga 45 persen - hampir setiap detik. Peningkatan signifikan telah terjadi untuk sebagian besar pasien.

Hal khusus tentang imunoterapi: Jika pasien merespons pengobatan dan tumornya menyusut, manfaat terapi ini sering berlangsung selama bertahun-tahun. Ini adalah kualitas baru dalam terapi kanker. Karena kemoterapi juga dapat menyusutkan banyak tumor, keberhasilan biasanya tidak berlangsung lama. Imunoterapi ditandai oleh fakta bahwa mereka tidak secara langsung menghancurkan sel-sel kanker. Sebagai gantinya, obat-obatan memungkinkan sistem kekebalan tubuh untuk mengendalikan tumor.

Tetapi bahkan dengan penyakit kulit inflamasi seperti psoriasis dan neurodermatitis, imunoterapi saat ini mengalami penarik yang sangat besar. Jadi sekarang ada lebih dari sepuluh terapi antibodi yang berbeda untuk psoriasis, yang semuanya memiliki tujuan untuk mengubah efektivitas sistem kekebalan tubuh dan melawan peradangan pada kulit dan organ-organ internal. Pasien psoriasis seringkali tidak hanya memiliki peradangan kulit yang terlihat. Kapal juga sering terpengaruh, perubahan di otak dan jantung menyebabkan peningkatan risiko serangan jantung atau stroke. Hasil studi awal menunjukkan bahwa antibodi yang digunakan dalam psoriasis juga dapat bermanfaat di sana.

Dengan penyakit apa aplikasi mungkin?

Imunoterapi sering kali bekerja sangat baik untuk kanker kulit dan paru-paru. Namun, terapi tidak selalu berhasil. Tetapi ketika itu terjadi, kanker sering diperiksa untuk waktu yang lama. Tahun-tahun pertama penggunaan menunjukkan bahwa sebagian besar pasien meresponsnya dan, di atas segalanya, mendapat manfaat dalam jangka panjang dan bertahun-tahun.

Banyak aplikasi lain saat ini dalam uji klinis. Imunoterapi kanker menjanjikan harapan baru, misalnya, untuk karsinoma sel Merkel, kanker kulit yang jarang namun sangat agresif. Avelumab sebagai checkpoint inhibitor juga telah ada di pasaran untuk terapi di Jerman sejak musim gugur 2017. Untuk karsinoma sel skuamosa lanjut, bentuk langka kanker kulit putih yang menyebar ke kelenjar getah bening dan organ, persetujuan inhibitor pos pemeriksaan baru diharapkan pada awal 2019. Tetapi terapi kekebalan juga telah menemukan jalan mereka ke dalam kanker paru-paru, kandung kemih, kepala dan leher dan kanker ginjal dalam beberapa tahun terakhir dan telah membentuk pilar perawatan baru.

Potensi apa yang Anda lihat untuk masa depan?

Banyak pasien sudah mendapat manfaat dari pilihan pengobatan yang jauh lebih baik. Bahkan jika biaya terapi tahunan untuk obat-obatan baru pada awalnya tampaknya relatif mahal dibandingkan dengan bentuk-bentuk terapi lama, manfaat besar bagi mereka yang terpengaruh dengan cepat menjadi jelas. Untuk pertama kalinya, antibodi baru pada psoriasis memberi kita kemungkinan bahwa lebih dari 90 persen kulit orang sembuh lagi. Sebaliknya, dengan bentuk terapi yang lebih tua, tingkat penyembuhan kulit paling tinggi 50 hingga 75 persen, yang ditentukan dengan menggunakan apa yang disebut Skor PASI (Indeks Keparahan Area Psoriasis), indeks psoriasis. Menurut penelitian awal, sekitar tujuh dari sepuluh pasien merespons terapi antibodi. Obat pertama untuk neurodermatitis sekarang disetujui di Jerman. Kami melihat peningkatan yang signifikan, terutama dalam kasus penyakit parah.

Tetapi berapa lama terapi dengan obat baru harus mengambil? Kapan waktu yang tepat untuk berhenti menggunakan ini, sehingga orang dengan penyakit kronis seperti neurodermatitis atau psoriasis juga dapat sementara bebas terapi? Sangat penting di sini bahwa mereka yang terkena dampak bergantung pada keahlian para ahli. Penelitian saat ini juga semakin berfokus pada pertanyaan-pertanyaan ini dan memeriksa konsekuensi jangka panjang dari imunoterapi.

Antibodi mana yang sudah diuji?

Klinik dermatologis Rumah Sakit Universitas Essen adalah salah satu pusat penelitian terkemuka untuk imunoterapi untuk penyakit kulit radang dan semua bentuk kanker kulit. Ini juga termasuk berbagai macam kursus. Saat ini, banyak konsep studi didasarkan pada pengalaman yang baik dalam mengobati semua bentuk kanker kulit dengan apa yang disebut antibodi PD-1. Terapi antibodi datang ke pasar Jerman untuk pertama kalinya pada tahun 2011 dengan ipilimumab. Bahan aktif memicu peningkatan respon imun dan digunakan pada melanoma lanjut. Obat lain akan disetujui di sini. Fokus penelitian khusus juga merupakan kombinasi imunoterapi dengan pendekatan pengobatan lainnya. Sebuah studi di mana karsinoma paru-paru pertama kali diiradiasi dan kemudian durvalumab inhibitor pos pemeriksaan digunakan sangat menjanjikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dalam stadium lanjut bertahan hidup secara signifikan lebih lama, yang baru-baru ini menyebabkan persetujuan durvalumab inhibitor PD-1L pada kanker paru-paru. Penggunaan antibodi saat ini sedang diuji pada kecepatan yang menakjubkan. Antibodi PD-1 sedang dalam uji klinis untuk lebih dari 30 jenis tumor.

Salah satu bidang paling penting di masa depan juga akan menjadi terapi kombinasi obat-obatan yang efektif dan bertarget dengan blocker pos pemeriksaan. Harapan sangat tinggi pada pasien dengan kanker kulit hitam dan apa yang disebut mutasi BRAF, yang terjadi pada 40 persen dari mereka yang terkena. Harapannya adalah bahwa bahkan dengan melanoma yang tidak dapat dioperasi atau metastasis, hingga 85 persen pasien yang terkena akan merespons terapi tumor dan mendapat manfaat dari terapi dalam jangka panjang, sehingga semakin meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

Apa risikonya?

Terapi antibodi memicu peningkatan respon imun dan dengan demikian bertindak pada titik kontak antara tumor dan sel T. Aktivasi sistem kekebalan tubuh melawan sel-sel kanker, tetapi juga dapat menargetkan sel-sel sehat dalam tubuh, sehingga kadang-kadang penyakit autoimun yang parah dan bahkan mengancam jiwa dari usus, tiroid atau organ lain dapat terjadi. Namun secara keseluruhan, terapi dengan antibodi PD-1 dapat ditoleransi dengan sangat baik. Ada sangat sedikit kasus di mana pengobatan dihentikan karena efek samping yang serius. Seperti halnya semua obat baru, risiko dan kemungkinan manfaat imunoterapi juga harus dipertimbangkan, karena belum ada data jangka panjang yang dapat diandalkan yang telah dikumpulkan. Tetapi dengan tingkat respons hingga 40 persen - terutama pada pasien melanoma pada stadium lanjut tumor dan orang dengan kanker yang tidak dapat dioperasi, metastasis, dan agresif - imunoterapi adalah harapan besar hanya untuk perbaikan jangka pendek.

Tentang mitra wawancara:
Profesor Dr. Dirk Schadendorf adalah direktur Klinik Dermatologi, Venereologi dan Alergologi di Rumah Sakit Universitas Essen dan direktur Pusat Tumor Jerman Barat (WTZ), pusat tumor terbesar di Jerman dan salah satu pusat onkologis terkemuka Bantuan Kanker Jerman. Dia juga ketua Kelompok Kerja Onkologi Dermatologis dan saat ini terlibat dalam lebih dari 30 studi klinis. Untuk studinya tentang kanker kulit hitam, Prof. Schadendorf menerima i.a. Penghargaan Kanker Jerman 2010 di "Bagian Klinis". Salah satu bidang penelitian utamanya adalah kanker kulit putih dan hitam. Prof. Dr. Pada 2017, Dirk Schadendorf menempati urutan pertama dalam peringkat jurnal laboratorium, salah satu majalah ilmiah paling terkenal, sebagai peneliti kanker yang paling banyak dikutip di Jerman - dengan lebih dari 17.000 kutipan. Satu karya sangat menonjol di mana BREM kinase inhibitor vemurafenib diuji pada pasien dengan melanoma dalam studi klinis fase 3. Mutasi tertentu pada gen BRAF sebelumnya telah terdeteksi dalam sel-sel yang mengalami degenerasi. (fp)

Penulis dan sumber informasi

Teks ini sesuai dengan spesifikasi literatur medis, pedoman medis dan studi saat ini dan telah diperiksa oleh dokter medis.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

Membengkak:

  • Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal: www.bmbf.de (diakses: 12 Juni 2018), imunoterapi - dapatkah sistem kekebalan melawan kanker?
  • Layanan Informasi Kanker, Pusat Penelitian Kanker Jerman: www.krebsinformationsdienst.de (diakses: 10 Juni 2018), imunoterapi untuk kanker
  • Syn, Nicholas et al.: "De-novo dan memperoleh resistensi terhadap penargetan pos pemeriksaan kekebalan", di: The Lancet Oncology, Volume 18 Edisi 12, 2017, thelancet.com
  • Pusat Nasional untuk Penyakit Tumor Heidelberg: www.nct-heidelberg.de (diakses: 16 Juni 2018), imunoterapi
  • Technical University of Munich: www.tum.de (diakses: 5 Juni 2018), dengan senjata tubuh sendiri melawan psoriasis
  • Hani, Ahmad Fadzil Mohamad: Pencitraan Permukaan untuk Aplikasi Biomedis, CRC Press, 2014

Video: Webinar PERALMUNI: Optimizing the Use of Immunostimulant as an Adjuvant in the New Normal Era (Oktober 2020).