Berita

Putusan: Bahkan tanpa rujukan ke rumah sakit


BSG: Remunerasi klinis juga untuk instruktur mandiri

Asuransi kesehatan wajib juga dapat pergi ke rumah sakit sebagai "rujukan sendiri" tanpa rujukan. Referensi dari dokter kontrak tidak diperlukan untuk klaim klinik untuk penggantian, diputuskan pada hari Selasa, 19 Juni 2018, Pengadilan Sosial Federal (BSG) di Kassel (ref: B 1 KR 26/17 R). Ketentuan yang bertentangan dalam kontrak yang dibuat antara perusahaan asuransi kesehatan dan rumah sakit kemudian tidak efektif.

Dengan melakukan itu, BSG memberikan rumah sakit jiwa di dekat Hanover dengan upah hanya di bawah 5.600 euro. Pada tahun 2011, ia telah merawat pasien setiap hari selama beberapa minggu. Klinik ini disetujui untuk pasien asuransi kesehatan. Layanan medis dari perusahaan asuransi kesehatan (MDK) kemudian menegaskan bahwa perawatan itu diperlukan, ekonomis dan juga berhasil di sini.

AOK Lower Saxony masih tidak mau membayar tagihan. Perawatan tidak dapat diterima karena pasien tidak memiliki rujukan dari dokter kontrak. Menurut kontrak keamanan negara yang dibuat antara crass dan asosiasi rumah sakit, ini adalah prasyarat untuk "keharusan" perawatan. Peraturan terkait juga ada di negara-negara lain.

Seperti yang diputuskan BSG, mereka melanggar Kode Sosial dan karenanya tidak efektif. Hak untuk mendapatkan penggantian secara langsung "berdasarkan hukum" jika rumah sakit disetujui dan perawatannya "perlu dan ekonomis".

Sebaliknya, transfer bukanlah prasyarat. Hakim Kassel menekankan bahwa ini juga akan membuat rumah sakit “risiko tanggung jawab yang tidak masuk akal”. "Anda tidak boleh mengirim orang yang diasuransikan dengan gejala akut tanpa instruksi medis yang dikontrak tanpa pemeriksaan."

Namun, pasien tidak dapat berharap menemukan pintu rumah sakit terbuka untuk setiap penyakit. Karena terlepas dari penilaian Kassel, rumah sakit hanya dapat terus merawat jika ini diperlukan. Oleh karena itu, mereka menanggung risiko untuk kasus-kasus di mana perawatan di rumah sakit terbukti tidak perlu karena perawatan yang setara juga dimungkinkan pada pasien rawat jalan dengan dokter residen. mwo

Penulis dan sumber informasi


Video: Cara Berobat Menggunakan BPJS Kesehatan di Rumah Sakit! (Oktober 2020).