Berita

Persetujuan register fiktif juga untuk ganja medis


SG Aachen memberikan perawatan kepada pasien yang sakit
Aplikasi untuk pasokan ganja medis juga dianggap "disetujui secara fiktif" jika firma asuransi kesehatan tidak memutuskannya pada waktu yang tepat. Perusahaan asuransi kesehatan tidak dapat membatasi persetujuan ini secara retrospektif dan kemudian menolak manfaat lebih lanjut, karena Pengadilan Sosial (SG) Aachen memutuskan dalam keputusan yang baru-baru ini diterbitkan pada 20 Februari 2018 (nomor file: S 13 KR 476/17).

Ini memberi orang berasuransi pasokan bunga ganja obat. Dia menderita sakit saraf kronis yang disebabkan oleh patogen sifilis Treptonema pallidum dan sakit kepala yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan konvensional.

Dia melamar ke perusahaan asuransi kesehatannya untuk menutupi biaya bunga ganja obat. Permohonannya diterima oleh dana asuransi kesehatan pada 28 Maret 2017, dan baru pada 20 April 2017 - yaitu setelah tiga minggu dan dua hari - ia memberi tahu tertanggung bahwa ia ingin mendapatkan pendapat dari Layanan Medis Asuransi Kesehatan (MDK). Berdasarkan pendapat ahli, ia menolak untuk menanggung biaya pada 9 Mei 2017.

Menurut undang-undang, perusahaan asuransi kesehatan memiliki waktu tiga minggu untuk memproses aplikasi manfaat. Jika Anda mendapatkan laporan MDK, Anda harus memberi tahu tertanggung dalam periode tiga minggu dan kemudian memiliki lima minggu. Alasan lain untuk menunda juga dimungkinkan, tetapi selalu hanya dengan informasi dari tertanggung. Jika tenggat waktu tidak dipenuhi, aplikasi dianggap "disetujui secara notasi".

Menanggapi keluhan tertanggung, perusahaan asuransi kesehatan memberikan penundaan dan menyetujui penggantian biaya hingga 31 Juli 2017. Pada tanggal ini, bagaimanapun, dia membatalkan "persetujuan fiktif" dan menolak untuk memberikan layanan lebih lanjut.

Pengadilan Sosial Federal (BSG) di Kassel telah memutuskan pada 8 Maret 2013 bahwa undang-undang "persetujuan fiktif" juga berlaku untuk tunjangan yang sebenarnya tidak menjadi hak Tertanggung, kecuali jika hal ini juga jelas bagi tertanggung sendiri (ref: B 1 KR 25/15 R; laporan JurAgentur dari hari penghakiman). Dalam hal bantuan, BSG juga telah memutuskan dalam dua penilaian lebih lanjut pada 7 November 2017 bahwa perusahaan asuransi kesehatan tidak dapat begitu saja menarik "persetujuan fiktif" seperti itu (ref: B 1 KR 15/17 R dan B 1 KR 24 / 17 R).

Menurut penilaian SG Aachen, ini juga berlaku untuk produk obat dan terutama ganja medis. Di sini, perusahaan asuransi kesehatan tidak membuat keputusan dalam periode tiga minggu atau memberi tahu tertanggung tentang laporan tersebut. Oleh karena itu, aplikasi itu disetujui secara fiktif setelah tiga minggu, pada akhir 18 April 2018. Box office juga gagal memenuhi tenggat waktu lima minggu.

Dari sudut pandang tertanggung, aplikasi itu juga tidak jelas tidak berdasar; dia seharusnya menganggap pasokan bunga ganja obat diperlukan.

Menurut yurisprudensi BSG, persetujuan fiktif yang terjadi karena tenggat waktu yang terlewat juga dianggap sah, SG menekankan. Menurut hukum, oleh karena itu hanya dapat ditarik jika fakta-fakta baru yang muncul setelah persetujuan membenarkan ini. Perusahaan asuransi kesehatan tidak menjelaskan perubahan keadaan di sini. mwo / fle

Penulis dan sumber informasi



Video: Rakyat Indonesia Belum Siap! Kontroversi Ganja Legal atau Tidak (Mungkin 2021).